1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋人群

我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍為鄂爾多斯市境內(nèi)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、行政單位、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，以及靈活就業(yè)人員。

2、醫(yī)療保險基金如何繳納

醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工患病期間的基本醫(yī)療，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法向單位和個人征繳用于職工醫(yī)療保險的專項基金，醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療帳戶基金兩部分。其資金來源構(gòu)成為：

在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費為本人工資總額的2%，用人單位繳納6%，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

企業(yè)人員工資總額由企業(yè)報送工資表為準(zhǔn)，其單位參保職工平均工資不低于社會平均工資的60%。

3、大額醫(yī)療保險及繳費標(biāo)準(zhǔn)

大額醫(yī)療保險是為了解決超過封頂線以上職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費和特殊慢性病及老年性疾病大額門診費用。凡參加基本醫(yī)療保險的單位及其職工必須同時參加，屬于基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式。

大額醫(yī)療保險基金由用人單位與其職工及退休人員共同繳納，實行社會統(tǒng)籌，不劃入個人帳戶。繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元，費用由用人單位和參保人員共同負(fù)擔(dān)，各繳納50元。

4、門診慢性病與申報

慢性病是指病程長、不能被徹底治愈，需長期不間斷的門診服務(wù)治療，且治療費用較大的疾病。門診慢性病的申報條件，一要病種符合基本醫(yī)療保險門診慢性病范圍。二要提供診斷書、用藥明細(xì)、化驗單、影像資料等診療材料。

5、醫(yī)保健康體檢制度

2008年市本級建立了為享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員定期進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案的的健康體檢制度。市本級公務(wù)員與參公管理單位，年齡在45周歲以上的人員，每兩年進(jìn)行一次健康體檢；45周歲以下的人員每三年進(jìn)行一次健康體檢。制度建立以來根據(jù)實際情況，逐步擴(kuò)大制度受益面，先后為企業(yè)退休人員和未納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的事業(yè)單位退休人員進(jìn)行了體檢；通過健康體檢，變被動醫(yī)療為積極保健，做到無病早防，有病早治。

6、器官移植患者的管理制度

05年至今，市本級對器官移植病患者口服排異藥物實行定點供配制度。市醫(yī)保局與指定定點藥店簽訂協(xié)議，器官移植患者所需口服排異藥物交由定點藥店集中采購供配，患者在定點藥店首付20%現(xiàn)金便可取藥，季度末，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店結(jié)算其余費用，并退回患者多付金額。

7、什么是醫(yī)保個人賬戶，如何建立

醫(yī)療個人帳戶是為參保職工建立的專門用于記載個人醫(yī)療基金收入和支出情況的帳戶。

（1）在職職工按個人工資總額的4%記入，其中包括個人繳納的基本醫(yī)療費即個人工資總額的2%全部記入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療費（按個人工資總額的6%）的三分之一記入個人賬戶。

（2）退休人員按上一年度社會平均工資的4%記入個人賬戶，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

（3）醫(yī)療照顧人員（包括持有文革基殘證的人員、享受政府特殊津貼人員、有特殊貢獻(xiàn)的中青年專家、具有高級職稱的人員、地級干部，下同）按每年2400元記入個人賬戶。

8、個人賬戶的管理、使用和計息辦法

職工個人賬戶資金實行IC卡管理，IC卡是職工就醫(yī)、購藥的唯一憑證，必須妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、冒用或涂改；丟失、損壞后應(yīng)立即持本人有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失。個人賬戶中的基金只能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店看病買藥，不能提取現(xiàn)金和挪作他用。個人賬戶的本金、利息歸個人所有，結(jié)余滾存，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

當(dāng)年劃入帳戶基金按活期存款利率計息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金按3個月期整存整取銀行存款利率計息。

9、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)等政策

（1）我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年第一次住院600元，參保職工在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一次降低200元，最低不低于200元，醫(yī)療照顧人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

（2）副地級以上干部（含副地級）、享受廳級醫(yī)療保健待遇的高級專業(yè)技術(shù)人員和享受國家特殊津貼人員，統(tǒng)籌基金支付比例在上述同類人員的基礎(chǔ)上分別調(diào)高5%。

（3）持有文革基殘證的人員住院統(tǒng)籌基金起付為300元，三等乙級醫(yī)院以上統(tǒng)籌基金支付比例為98%，其他為100%；轉(zhuǎn)往異地的在此基礎(chǔ)上降低2%。

（4）退休（不包括提前退休，下同）的全國勞動模范的醫(yī)療費（除政策規(guī)定自費部分外，下同）在規(guī)定報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高15%；退休的自治區(qū)勞動模范在規(guī)定報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高10%；退休的市級勞動模范在規(guī)定報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高6%，提高標(biāo)準(zhǔn)后，最高不得超過100%。

（5）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每年最高支付22萬，大額醫(yī)療保險最高支付10萬，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險兩項的最高支付限額為32萬元。

（6）統(tǒng)籌基金只能用來支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用（即三個目錄：《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《病種目錄》范圍內(nèi)的醫(yī)療費支出）。

（7）從2012年10月開始市醫(yī)保局與PICC的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險合作，總費用中除超標(biāo)床位費和專家費外的實際報銷比例不足80%的由PICC予以補(bǔ)充。

（8）參保人員因門診慢性病和老年性疾病，在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診費用，大額醫(yī)療保險按下列規(guī)定支付：在職人員超過2000元的部分，按50%的比例支付 ，退休人員超過1500元的部分，按70%的比例支付，在職和退休人員的最高支付額均為5000元。

（9）癌癥、器官移植術(shù)后等重癥患者的門診費用比照住院結(jié)算。

（10）床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院住院和轉(zhuǎn)往外地治療的床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每天60元；二級醫(yī)院每人每天50元；一級醫(yī)院為每人每天40元。各定點醫(yī)院的實際床位費低于以上住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用報銷；高于以上住院床位費標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分由參保人自付。